Wie geht es dem Patienten? - Rollatorengruppe

BMC Medical Ethics Band 24, Artikelnummer: 57 (2023) Diesen Artikel zitieren

Details zu den Metriken

Seit der Veröffentlichung von Medical Professionalism in the New Millennium: A Physician Charter im Jahr 2002 wurden immer mehr Studien zur Professionalität von Ärzten durchgeführt. In der Charta wurden drei Grundprinzipien und zehn Verantwortlichkeiten vorgeschlagen. Allerdings wurden die meisten Studien in entwickelten Ländern durchgeführt, und nur wenige wurden in China durchgeführt. Darüber hinaus haben nur wenige Studien die Auswirkungen einer patientenzentrierten Krankenhauskultur (PCHC) auf die Professionalität von Ärzten untersucht. Unser Ziel war es, die medizinische Professionalität von Ärzten in öffentlichen Krankenhäusern in China zu untersuchen und die vermittelnde Wirkung professioneller Einstellungen im Verhältnis von PCHC zu beruflichem Verhalten zu bewerten.

Selbstverwaltete Fragebögen, darunter eine Umfrage zu beruflichen Einstellungen (20 Items) und Verhaltensweisen (10 Items) sowie eine PCHC-Skala (22 Items), wurden an klinische Ärzte in fünf öffentlichen Krankenhäusern in China verteilt. Es wurde die vermittelnde Wirkung beruflicher Einstellungen im Verhältnis von PCHC zu beruflichem Verhalten getestet.

Es wurden 232 gültige Fragebögen gesammelt. Mehr als 90 % (208) der Befragten stimmten 15 von 20 spezifischen Aussagen zur medizinischen Professionalität zu. Was die Verantwortung für die Verbesserung der Pflegequalität betrifft, waren 54 (23 %) der Befragten mit der Meldung inkompetenter Kollegen nicht einverstanden, und was die Verantwortung für die Aufrechterhaltung der beruflichen Kompetenz anbelangte, waren 49 (21 %) mit einer Rezertifizierung nicht einverstanden. Mehr als 185 (83 %) der Befragten gaben an, dass sie manchmal, normalerweise oder immer die vier positiven Verhaltensweisen auf dem Fragebogen zeigten, und 173 (77 %) gaben an, dass sie die sechs negativen Verhaltensweisen nie zeigten. Die Analyse der vermittelnden Wirkung ergab, dass zwei Dimensionen von PCHC (d. h. Werte-/Institutionskultur und Verhalten/materielle Kultur) einen signifikanten positiven Einfluss auf das berufliche Verhalten von Ärzten hatten und die professionelle Einstellung eine vollständige Vermittlerrolle zwischen ihnen spielte, eine andere Dimension von PCHC (d. h negative Bewertung des Krankenhauses) wirkte sich direkt auf das berufliche Verhalten aus, ohne die berufliche Einstellung zu beeinflussen.

Peer-Review-Berichte

Professionalität ist in allen Berufen von wesentlicher Bedeutung und besonders wichtig im Gesundheitswesen. Seit der Erstveröffentlichung von Medical Professionalism in the New Millennium: A Physician Charter (die Charta) im Jahr 2002 [1, 2] wurde sie von 109 nationalen und internationalen Organisationen unterstützt [3]. Die Grundprinzipien der Charta sind der Vorrang des Patientenwohls, der Patientenautonomie und der sozialen Gerechtigkeit, und die zehn beruflichen Verantwortlichkeiten sind die Verpflichtung zu Fachkompetenz, Ehrlichkeit gegenüber Patienten, Vertraulichkeit der Patienten, Aufrechterhaltung angemessener Beziehungen zu Patienten, Verbesserung der Qualität der Pflege und Verbesserung des Zugangs Fürsorge, eine gerechte Verteilung endlicher Ressourcen, wissenschaftliche Erkenntnisse, Wahrung von Vertrauen durch Bewältigung von Interessenkonflikten und beruflicher Verantwortung. Der Accreditation Council on Graduate Medical Education (AGGME) empfahl den Assistenzärzten sechs allgemeine Kompetenzen, darunter auch Professionalität [4].

In den letzten 20 Jahren wurde der medizinischen Professionalität in den Bereichen Definition/Rahmen [5,6,7] und Instrumente [8], medizinische Ausbildung [9, 10] und Facharztausbildung [11, 12, 13] große Aufmerksamkeit geschenkt. Mittlerweile wurden in den USA [14], den USA und Großbritannien [15], sieben europäischen Ländern [16] und China [17, 18] immer mehr empirische Studien zur Professionalität klinischer Ärzte durchgeführt, und die meisten von ihnen übernahmen die 3 Grundsätze und 10 Verantwortlichkeiten, die in der Charta vorgeschlagen werden. Es ist bemerkenswert, dass Erkenntnisse, die von Medizinstudenten im Bildungskontext gewonnen wurden, für Ärzte oder Assistenzärzte in der Praxis ungeeignet sein können. Beispielsweise untersuchte eine Studie an Einwohnern Pakistans den Zusammenhang zwischen Empathieniveau und Professionalität und stellte fest, dass kein Zusammenhang besteht [19], obwohl eine Studie unter irischen Medizinstudenten darauf hinwies, dass Empathie eine der Determinanten ihrer Einstellung gegenüber medizinischer Professionalität sein könnte [ 20], was darauf hindeutet, dass weitere empirische Studien erforderlich sind, um die tatsächliche medizinische Professionalität der Ärzte in der Praxis zu untersuchen.

Abgesehen vom Status quo der beruflichen Einstellungen und Verhaltensweisen von Ärzten oder Assistenzärzten wurden in einigen Untersuchungen auch die Einflussfaktoren der medizinischen Professionalität untersucht. Die meisten dieser Studien konzentrierten sich jedoch auf persönliche Faktoren statt auf organisatorische und umweltbedingte Faktoren. Beispielsweise untersuchte eine qualitative Studie die persönlichen Faktoren, die die medizinische Professionalität im klinischen Umfeld beeinflussen, und extrahierte fünf Kategorien (Glaube der Menschen an Professionalität, Persönlichkeitsmerkmale, Probleme in der Familie, geistiger oder körperlicher Gesundheitszustand und Kommunikationsfähigkeiten) aus 103 Codes [21]. ]. Eine Studie über chinesische Ärzte ergab, dass soziale Unterstützung teilweise den Zusammenhang zwischen Burnout und Professionalitätsverhalten vermittelt [22].

Wie Lesser et al. [23] darauf hinwies, dass Professionalität dynamischer und verhaltensbezogener als statisch betrachtet werden sollte und professionelles Verhalten stark vom organisatorischen und umweltbezogenen Kontext der zeitgenössischen medizinischen Praxis beeinflusst wird, war es notwendig, die Auswirkung organisatorischer Faktoren auf die Professionalität von Ärzten zu untersuchen . Organisationskultur (OC) ist definiert als eine Reihe von Überzeugungen, Werten und Annahmen, die von Mitgliedern einer Organisation geteilt werden [24], und diese zugrunde liegenden Werte beeinflussen das Verhalten der Organisationsmitglieder stark. Zahlreiche empirische Literaturen haben gezeigt, dass OC mit positiven Ergebnissen für die Mitarbeiter (z. B. Arbeitszufriedenheit, Engagement, positives Verhalten) und die Organisation (z. B. Leistung) zusammenhängt [25,26,27]. Seit den 1980er Jahren hat das Interesse an OC im Gesundheitswesen zugenommen [28]. Erkenntnisse aus den letzten 40 Jahren deuten auf Zusammenhänge zwischen der Organisationskultur im Krankenhaus (z. B. Krankenhauskultur, HC) und unerwünschten Ereignissen, Patientenergebnissen (z. B. im Krankenhaus erworbene Infektionen), beruflichem Wohlbefinden und Krankenhausleistung (z. B. innovativem Verhalten) hin [29]. ,30,31,32]. Allerdings haben sich nur wenige Studien mit den Auswirkungen von HC auf die beruflichen Einstellungen und Verhaltensweisen von Ärzten befasst. Der Zweck dieser Studie bestand darin, die beruflichen Einstellungen und Verhaltensweisen von Ärzten in öffentlichen Krankenhäusern in China zu beschreiben und die vermittelnde Wirkung professioneller Einstellungen im Verhältnis von HC zu beruflichem Verhalten zu bewerten.

Zur Auswahl der Krankenhäuser kam eine mehrstufige Stichprobe zum Einsatz. Ausgewählt wurden Peking, die Hauptstadt Chinas, die Stadt Wuhan, die Hauptstadt der Provinz Hubei, und die Stadt Yingtan, eine Präfekturstadt der Provinz Jiangxi. In jeder Stadt wurden ein Krankenhaus der Stufe III (Stufe A) und ein Krankenhaus der Stufe II (Stufe A) ausgewählt. Um die Vergleichbarkeit zu gewährleisten, wurden in jedem Krankenhaus hauptsächlich zwei Fachgebiete ausgewählt (Innere Medizin und Allgemeine Chirurgie). Letztendlich haben wir zwei Krankenhäuser in Peking im Osten Chinas (B1-Grad II, Level A, B2-Grad III, Level A) und ein Krankenhaus in der Provinz Hubei (W-Grad III, Level A) ausgewählt. Ein weiteres Krankenhaus wurde aufgrund der Stichprobengröße aufgegeben weniger als 30) und zwei Krankenhäuser (Y1-Grad II Level A, Y2-Grad III Level A) in der Provinz Jiangxi in Zentralchina (Tabelle 1). Mit Ausnahme des B1-Krankenhauses handelte es sich bei den anderen Krankenhäusern um Lehrkrankenhäuser, und in keinem von ihnen fand ein Fachseminar statt.

Zur Untersuchung der Ärzte wurde eine Convenience-Sampling-Methode eingesetzt. Die Verwaltung der medizinischen Abteilung des Krankenhauses oder der Personalabteilung unterstützte die Untersuchung. Sie brachten die Forscher zu jeder Abteilung, um Fragebögen zu verteilen, und etwa eine halbe Stunde später sammelten die Forscher den Fragebogen unabhängig voneinander ein. Von allen Teilnehmern wurde eine mündliche Einverständniserklärung eingeholt. Und diese Umfrage wurde anonym durchgeführt. Insgesamt haben wir die Fragebögen an 256 Ärzte in den fünf öffentlichen Allgemeinkrankenhäusern verteilt und 232 gültige Fragebögen erhalten, was einer Gesamtrücklaufquote von 90,6 % entspricht. Es wurden klinische Ärzte untersucht, niedergelassene Ärzte und Auffrischungsärzte wurden ausgeschlossen.

Gemäß drei Grundprinzipien und zehn beruflichen Verpflichtungen, die in der Charta dargelegt werden, basierend auf der Erklärung chinesischer Ärzte aus dem Jahr 2011 und dem Berufskodex für chinesische Ärzte aus dem Jahr 2014, veröffentlicht von der Chinese Medical Doctor Association und mehreren Instrumenten früherer Studien wie Campbell et al. [14], Roland et al. [15], Lombardts et al. [16] und Chen et al. [17] haben wir das Professionalitätsinventar entwickelt, das sowohl berufliche Einstellungen als auch Verhaltensweisen umfasst. Die Einstellungsskala bestand aus 9 Unterskalen mit 20 Items: Aufrechterhaltung der beruflichen Kompetenz (3 Items), Ehrlichkeit gegenüber Patienten (3 Items), Wahrung der Vertraulichkeit der Patienten (1 Item), Verbesserung der Versorgungsqualität (5 Items), Verbesserung des Zugangs zur Gesundheitsversorgung ( 2 Items), gerechte Verteilung endlicher Ressourcen (1 Item), Engagement für wissenschaftliche Erkenntnisse (1 Item), Aufrechterhaltung von Vertrauen durch Bewältigung von Interessenkonflikten (1 Item) und Engagement für berufliche Verantwortung (3 Items). Das berufliche Verhalten umfasste 8 Unterskalen mit 10 Items: Aufrechterhaltung der beruflichen Kompetenz (1 Item), Ehrlichkeit gegenüber Patienten (1 Item), Wahrung der Vertraulichkeit der Patienten (1 Item), Verbesserung der Pflegequalität (1 Item), Verbesserung des Zugangs zur Pflege (1 Item). ), gerechte Verteilung endlicher Ressourcen (2 Items), Vertrauenserhaltung durch Bewältigung von Interessenkonflikten (2 Items) und Verpflichtung zur beruflichen Verantwortung (1 Item). Die Fragen zur beruflichen Einstellung wurden auf einer 4-stufigen Likert-Skala beantwortet (1 = stimme überhaupt nicht zu, 2 = stimme eher nicht zu, 3 = stimme eher zu und 4 = stimme völlig zu). Ärzte beschrieben die Häufigkeit beruflichen Verhaltens im letzten Jahr auf einer 4-stufigen Likert-Skala (1 = nie, 2 = manchmal, 3 = normalerweise und 4 = immer). 6 Einstellungselemente wurden umgekehrt bewertet. Bei der Aggregation des Gesamtscores wurden die umgekehrten Items umkodiert.

Nach dem weit verbreiteten OC-Modell von Schein kann OC in drei miteinander verbundene Ebenen unterteilt werden: grundlegende zugrunde liegende Annahmen, vertretene Überzeugungen und Werte sowie Artefakte [33]. Die zugrunde liegenden Grundannahmen waren schwer zu erkennen, da sie unbewusst als selbstverständliche Überzeugungen und Werte angesehen wurden, während sich die Kultur auf der Ebene beobachtbarer Artefakte (der sichtbaren Produkte, beobachteten Verhaltensweisen und Strukturelemente) und gemeinsam vertretener Überzeugungen und Werte manifestiert. Daher wurden in unserer Studie zwei Ebenen des OC, nämlich die Ebene der Artefakte und die Ebene der vertretenen Überzeugungen und Werte, zur Messung konzipiert. Wir haben einen Bestandsentwurf zur patientenzentrierten Krankenhauskultur (PCHC) entwickelt. Für die Anpassung des Inventars wurden Experten der Krankenhauskulturforschung und Krankenhausmanager konsultiert. Die endgültige Version der Skala umfasste 22 Items. Die Dimension „Vertretene Überzeugungen und Werte“ bezog sich auf Krankenhauswerte und Überzeugungen über patientenzentrierten Service (5 Punkte, z. B. „Mein Krankenhaus legt Wert darauf, die Patientenzufriedenheit zu verbessern“), die Dimension „Artefakte“ umfasste drei Unterdimensionen: (a) Bei der materiellen Kultur ging es um medizinische Geräte und Krankenhausinfrastruktur, die als sichtbare Produkte angesehen wurden (5 Punkte, z. B. „Die Anordnung der Abteilungen ist wissenschaftlich und vernünftig“); (b) Bei der Verhaltenskultur ging es um die patientenzentrierte Leistungserbringung (6 Punkte, z. B. „Aktivitäten zur Verbesserung der Pflegequalität, die im Krankenhaus stark erreicht wurden“, „In meinem Krankenhaus gab es eine Reihe humanisierter Dienstleistungssysteme (z. B. das Notfall-Green-Channel-System). ”); und (c) die Kultur der Einrichtung in Bezug auf ein patientenzentriertes Managementsystem sowie Diagnose- und Behandlungsnormen (6 Punkte, z. B. „Es gibt ein umfassendes System zur Überwachung der medizinischen Ethik im Krankenhaus“). Es wurde eine 4-stufige Likert-Skala verwendet (1 = stimme überhaupt nicht zu, 2 = stimme eher nicht zu, 3 = stimme eher zu und 4 = stimme völlig zu). Von den 22 Items waren 3 Items umgekehrt bewertet (z. B. kann mein Krankenhaus Patientenbeschwerden nicht richtig bearbeiten). Die stornierten Posten wurden in der Analyse erfasst.

Jeder Punkt der jeweiligen Maßnahmen wurde während des Entwurfs von erfahrenen Exporten und leitenden Ärzten bewertet und Kommentare und Vorschläge der Ärzte gesammelt, um die Maßnahmen im Vorfeld der Untersuchung bis zur Informationssättigung zu ändern, was die inhaltliche Gültigkeit gewährleistete.

Eine explorative Faktorenanalyse zur PCHC-Skala ergab, dass der KMO-Wert 0,901 betrug und der Bartlett-Test χ2 = 2684,953, P < 0,001. Nachdem wir ein Cross-Loading-Element ausgeschlossen haben, erhalten wir die endgültige PCHC-Skala mit 21 Elementen. Es gibt drei Faktoren mit Eigenwerten von 1,00 oder höher, und 58,997 % der Gesamtvariation können erklärt werden. Der erste Faktor bestand aus Elementen zur Dimension der vertretenen Überzeugungen und Werte und einer Unterdimension von Artefakten (d. h. der Kultur der Einrichtung, wie zum Beispiel „Mein Krankenhaus legt Wert darauf, dass das Personal Patienten respektieren und für sie sorgen und die Rechte der Patienten schützen sollte“), der zweite Der Faktor bestand aus Elementen zu zwei Unterdimensionen von Artefakten (d. h. Verhaltenskultur und materielle Kultur, wie z. B. „Die Umgebung und die Einrichtungen im Krankenhaus sind komfortabel, sauber und bequem“), und der dritte Faktor bestand aus allen umgekehrten Elementen (z. B da „Mitarbeiter in verschiedenen Abteilungen selten miteinander kommunizieren“). Entsprechend der theoretischen Annahme und der Bedeutung der Items werden die drei Faktoren umbenannt: Werte-/Institutionskultur, Verhaltens-/Materialkultur bzw. negative Bewertung des Krankenhauses. Das Cronbach-α der gesamten Skala und der drei Dimensionen beträgt 0,919, 0,911, 0,897 bzw. 0,705 [34].

Die Daten wurden mit SPSS 24.0 und Amos 24.0 analysiert. Häufigkeiten und Prozentsätze wurden verwendet, um kategoriale Variablen zu beschreiben, und Mittelwerte und Standardabweichungen wurden verwendet, um die Verteilungen kontinuierlicher Variablen zu beschreiben. Die Bewertungsunterschiede verschiedener Gruppen wurden mittels T-Test und einfaktorieller ANOVA auf einem Signifikanzniveau von P < 0,05 getestet. Die Korrelationsanalyse von Pearson wurde verwendet, um die Beziehung zwischen PCHC und Professionalität zu testen. Die Mediationsanalyse wurde von Amos durchgeführt. Es wurden die indirekten, direkten und gesamten Auswirkungen von PCHC auf das berufliche Verhalten in drei Dimensionen über die berufliche Einstellung ermittelt.

Tabelle 1 fasst die Merkmale der Befragten zusammen. Von 256 Teilnehmern antworteten 232 auf einen Fragebogen mit einer Gesamtrücklaufquote von 90,6 %. Das Durchschnittsalter der Studienteilnehmer betrug 32,88 (SD ± 7,14) Jahre, was einer Spanne von 21 bis 55 Jahren entspricht. 110 (48,2 %) waren männlich und 118 (51,8 %) weiblich und die Mehrheit (271 (66,1 %)) der Teilnehmer war verheiratet. Was den Bildungshintergrund betrifft, verfügen fast alle 211 (93,4 %) Teilnehmer über einen Bachelor-Abschluss oder höher. Etwa zwei Drittel (64,5 %) der Befragten verfügten über mehr als fünf Jahre Berufserfahrung. Mehr als die Hälfte (117) (52,2 %) der Teilnehmer verfügten über einen Junior- oder höheren technischen Titel. Was die Art der Zugehörigkeit anbelangt, so waren mehr als die Hälfte (51,8 %) der Teilnehmer in einer Personaleinrichtung (dh mit dem Krankenhaus verbunden). Die Krankenhäuser Y1 und Y2 stammten aus der Stadt Yingtan in der Provinz Jiangxi in Zentralchina, B1 und B2 aus Peking, der Hauptstadt Chinas, und W1 aus der Stadt Wuhan, der Hauptstadt der Provinz Hubei in Zentralchina. Von den fünf Krankenhäusern waren zwei Krankenhäuser der Stufe II der Stufe A und drei Krankenhäuser der Stufe III der Stufe A.

Tabelle 2 zeigt die Einstellung der Ärzte zur medizinischen Professionalität. Mehr als 90 % der Befragten stimmten 15 von 20 Aussagen zu 9 vom Kapitel befürworteten beruflichen Engagements zu (stimme eher zu oder stimme völlig zu).

Tabelle 3 zeigt das Verhalten der Ärzte im letzten Jahr. Mehr als 185 (83 %) der Befragten gaben an, dass sie manchmal, normalerweise oder immer die vier positiven Verhaltensweisen auf dem Fragebogen zeigten, und 173 (77 %) gaben an, dass sie die sechs negativen Verhaltensweisen nie zeigten.

Der T-Test und die einfaktorielle ANOVA ergaben, dass es keine statistisch signifikanten Unterschiede zwischen Männern und Frauen, zwischen Alleinstehenden und anderen, zwischen unterschiedlichem Alter, Arbeitsjahr, Bildungshintergrund, technischem Titel, Art der Zugehörigkeit (Personalbetrieb und andere) und Beschäftigung gibt Stunden pro Woche, sogar Gehalt pro Jahr oder verschiedene Provinzen in Bezug auf die Einstellungen und Verhaltensweisen der Ärzte (P > 0,05).

Die Werte für die professionelle Einstellung der Ärzte in den Krankenhäusern Y1, Y2, B1, B2 und W1 betrugen 3,42 ± 0,38, 3,53 ± 0,45, 3,66 ± 0,27, 3,43 ± 0,36 bzw. 3,49 ± 0,35. Eine einfaktorielle ANOVA ergab, dass es einen statistisch signifikanten Unterschied in der beruflichen Einstellung der Ärzte zwischen mindestens zwei Krankenhäusern gab (F (4, 222) = 3,755, P = 0,006). LSD-Post-hoc-Mehrfachvergleiche zwischen Krankenhäusern ergaben, dass die Einstellungen der Ärzte im B1-Krankenhaus (Grad II, Stufe A) in Peking signifikant positiver waren als im B2 (Grad III, Stufe A) in Peking und im Y1 (Grad II, Stufe A) in Jiangxi Providence und W1 (Grad III, Stufe A) in Hubei Providence, und es gab keinen signifikanten Unterschied zwischen dem B1-Krankenhaus und dem Y2-Krankenhaus (Grad III, Stufe A). Es gab jedoch keine signifikanten Unterschiede im Verhalten der Ärzte zwischen verschiedenen Krankenhäusern.

Tabelle 4 zeigt, dass jede Dimension von PCHC positiv mit beruflichen Einstellungen und Verhaltensweisen zusammenhängt.

Um die vermittelnde Wirkung der PCHC-Einstellung auf das Verhalten zu untersuchen, verwendete Amos die Pfadanalyse. Anstelle von Rohwerten wurden Faktorwerte der drei PCHC-Dimensionen verwendet und die Werte für berufliche Einstellung und berufliches Verhalten standardisiert. Das Ergebnis zeigt, dass χ2 = 0,9, df = 3 und daher χ2/3 = 0,3 < 1 und RMSEA < 0,001, was darauf hindeutet, dass die Modellanpassung gut war. Tabelle 5 zeigt, dass die 4 Pfade von Bedeutung sind.

Tabelle 6 zeigt Pfadschätzungen und 95 %-Konfidenzintervalle (CIs) für das Mediationsmodell. Was PCHC1 und PCHC2 betrifft, enthielten die 95 %-Konfidenzintervalle der indirekten Effekte nicht Null und die 95 %-Konfidenzintervalle der direkten Effekte enthielten Null; Daher besteht eine vollständige Vermittlung zwischen PCHC1/PCHC2 und dem Verhalten. Was PCHC3 betrifft, enthielten die 95 %-Konfidenzintervalle der direkten Effekte nicht Null und die 95 %-Konfidenzintervalle der indirekten Effekte enthielten Null; Daher gibt es keine Vermittlung zwischen PCHC3 und Verhalten.

Das heißt: PCHC1 und PCHC2 haben einen signifikanten positiven Einfluss auf das Verhalten, und die Einstellung spielt eine vollständige Vermittlerrolle zwischen ihnen; während sich eine negative Bewertung des Krankenhauses direkt auf das Verhalten auswirkt, ohne die Einstellung zu beeinflussen (Abb. 1).

Die vermittelnde Wirkung der Einstellung zwischen PCHC und Verhalten

*P < 0,05, **P < 0,01, ***P < 0,001

Wir glauben, dass unsere Studie ein wichtiger Versuch ist, die medizinische Professionalität chinesischer Ärzte und ihre organisatorischen Einflussfaktoren quantitativ zu bewerten. In unserer Studie kamen mehrere bemerkenswerte Erkenntnisse zutage.

Erstens stimmten 208 (90 %) der Befragten 15 von 20 spezifischen Aussagen zur medizinischen Professionalität zu, und chinesische Ärzte zeigten eine positive Einstellung zur medizinischen Professionalität, was mit den Ergebnissen von Studien mit chinesischen Stichproben übereinstimmt [17, 18], wenn auch in gewissem Umfang Die Übereinstimmung in bestimmten Punkten ist gleich oder geringer als in den USA und im Vereinigten Königreich [14, 15]. Beispielsweise stimmen 78,7 % der Ärzte in den USA bzw. 82,3 % im Vereinigten Königreich voll und ganz zu, dass Ärzte das Wohlergehen der Patienten über die persönlichen Interessen des Arztes stellen sollten, während 52,2 % der chinesischen Ärzte dieser Aussage völlig zustimmen. Dies kann auf schwerwiegende Gründe zurückzuführen sein, beispielsweise auf die unzureichende finanzielle Ausstattung der chinesischen Regierung (staatliche Finanzierung macht laut China Health Statistical Yearbook 2020 9,7 % der Gesamteinnahmen von Krankenhäusern aus) oder auf die Berichterstattung der Medien über negative Nachrichten, die sich negativ auf die Wahrnehmung der Arzt-Patient-Beziehung auswirken [35]. ], niedrigeres Gehaltsniveau in China als in entwickelten Ländern wie den USA und Kanada [36]. Unterdessen zeigten chinesische Ärzte in bestimmten Aspekten positiveres Verhalten als ihre Kollegen in den USA und im Vereinigten Königreich [15]. Beispielsweise gaben 88,3 % der chinesischen Ärzte an, dass sie nie Eigentum oder Schmiergelder von Pharmaunternehmen erhalten hätten (USA 16,7 %, Großbritannien 26,8 %). Dies könnte auf die engere Beziehung zwischen Ärzten und Pharmaunternehmen in den USA und im Vereinigten Königreich zurückzuführen sein [37, 38]. Eine landesweite Umfrage unter 1891 Ärzten [39] in den USA ergab, dass 83,8 % von ihnen über irgendeine Art von Arzt-Industrie-Beziehungen (PIRs) berichteten und die Prävalenz selbst gemeldeter PIRs im Jahr 2009 niedriger war als im Jahr 2004. In China waren Meinungen zu Die Generalbüros des Zentralkomitees der Kommunistischen Partei Chinas und des Staatsrates veröffentlichten im Februar 2006 „Durchführung einer Sonderarbeit zur Bekämpfung der Bestechung im Geschäftsverkehr“ und „Umsetzungsmeinungen zur Durchführung einer Sonderarbeit zur Bekämpfung der Bestechung im Geschäftsverkehr im Bereich des Kaufs und Verkaufs von Arzneimitteln“. veröffentlicht vom Gesundheitsministerium und der staatlichen Verwaltung für traditionelle chinesische Medizin im April 2006. Eine Reihe von Richtlinien und Strategien wie die Null-Markup-Arzneimittelpolitik [40] und „Neun Verbote“ zur Stärkung des Aufbaus medizinischer und gesundheitlicher Praxis, veröffentlicht im Jahr 2013 ( (die die Annahme von Rückschlägen und roten Umschlägen von Patienten ausdrücklich verbieten) wurden eingeführt, um das Verhalten von Ärzten zu regulieren. Daher gibt es in China möglicherweise weniger Kontakte zwischen Ärzten und Pharmaunternehmen, obwohl kommerzielle Rabatte vor etwa zwanzig Jahren recht hoch waren.

Zweitens stellten wir in Bezug auf die Beziehung zwischen beruflicher Einstellung und Verhalten fest, dass die Einstellung eine der signifikanten Prädiktorvariablen für das Verhalten war, was in früheren Untersuchungen bestätigt wurde [16, 17, 41], obwohl zwischen Einstellung und Verhalten eine Lücke bestand. Beispielsweise stimmten 51,5 % der Ärzte der Offenlegung erheblicher medizinischer Fehler „völlig zu“ und 42,4 % „eher zu“, und 82,6 % der Ärzte gaben an, dass sie niemals Informationen zurückhielten, die Patienten oder Familien über medizinische Fehler hätten wissen müssen. Gao et al. [42] wiesen darauf hin, dass viele chinesische Ärzte aus vielen Gründen medizinische Fehler dem Patienten nicht offenlegen würden, es sei denn, sie hätten schwerwiegende Langzeitfolgen. Möglicherweise haben die Befragten dieser Studie die medizinischen Fehler unterschätzt, die Patienten oder Familien „ hätten kennen müssen“. Ein weiteres Beispiel: 90,0 % der Ärzte erklärten sich damit einverstanden, grundlegende medizinische Versorgungsleistungen bereitzustellen, unabhängig von der Zahlungsfähigkeit des Patienten, und 55,0 % der Ärzte stellten diese in der Regel oder immer zur Verfügung, was möglicherweise auf das unvollständige System der medizinischen Hilfe zurückzuführen ist, obwohl Leitnormen für die Nothilfearbeit (Studie). ), das 2017 von der Nationalen Kommission für Gesundheit und Familienplanung verkündet wurde, handelt es sich eher um Notfalldienste als um allgemeine Dienste. Wie auch immer, die Beeinflussung der Einstellung zum Verhalten impliziert, dass die Gestaltung der Einstellung der Ärzte durch medizinische Ausbildung und Schulung [43], akademische Konferenzen, Krankenhauspropagandismus und Interessenvertretung wirksame Mittel zur Förderung beruflichen Verhaltens sind.

Drittens ist das auffälligste Ergebnis dieser Studie, dass PCHC eine wichtige Rolle für die Professionalität von Ärzten spielt und das Verhalten der Ärzte auf unterschiedliche Weise beeinflusst: Werte-/Institutionskultur und Verhaltens-/materielle Kultur beeinflussten das Verhalten indirekt über die Einstellung, obwohl sie negativ waren direkte Bewertung des vom Krankenhaus betroffenen Verhaltens. Obwohl einige Studien die Einflussfaktoren der medizinischen Professionalität untersucht haben, kann beispielsweise die Beteiligung an der Entscheidungsfindung das Verhalten von Ärzten beeinflussen [17], und dieses Papier liefert empirische Belege für die Wirkung von PCHC auf die medizinische Professionalität. Da das berufliche Verhalten in der Praxis stark vom organisatorischen und ökologischen Kontext beeinflusst wird [23, 44], ist die Professionalität der Ärzte nicht nur eine Frage persönlicher Eigenschaften, sondern auch eine Frage der Organisation und des Umfelds [45]. Im medizinischen Ausbildungs- und Assistenzkontext war das Lehren anhand von Beispielen eine wirksame Bildungsmethode zur Gestaltung der Professionalität von Assistenzärzten [46], und im Praxiskontext prägten die vertretenen patientenzentrierten Werte und Artefakte (wie Institution, Verhalten und Material) in den Krankenhäusern die Einstellungen und Verhaltensweisen der Mitglieder.

Insbesondere ist zu beachten, dass eine negative Bewertung des Krankenhauses unter den drei Dimensionen des PCHC, unabhängig von einer positiven Bewertung der anderen beiden Dimensionen, das Verhalten der Ärzte direkt beeinflussen kann. Emotionen spielen eine entscheidende Rolle bei der Organisation, Motivation und Aufrechterhaltung von Verhaltensweisen [47], und negative und positive Emotionen haben unterschiedliche Auswirkungen auf individuelle Handlungen und Verhaltensweisen. Ähnlich wie bei den Ergebnissen einer Verbraucher-Marken-Beziehungsstudie (CBR) [48], dass sich negative Emotionen gegenüber einer Marke direkt in Handlungen (z. B. die Verbreitung negativer Mundpropaganda, Vermeidung und Rache) gegen sie niederschlagen können, stellten wir fest, dass eine negative Bewertung Ärzte beeinflusste ' Verhaltensweisen. Es hat erhebliche Auswirkungen auf die Praxis. Neben der Fokussierung auf die positiven Eigenschaften von PCHC sollten Interventionen zur Förderung der medizinischen Professionalität auch die negativen Aspekte von PCHC berücksichtigen.

Chinesische Ärzte zeigten positive berufliche Einstellungen und Verhaltensweisen. Verschiedene Dimensionen von PCHC beeinflussten die Einstellungen und Verhaltensweisen der Ärzte auf unterschiedliche Weise. Zwei Dimensionen (d. h. Werte-/Institutionskultur und Verhalten/materielle Kultur) hatten einen signifikanten positiven Einfluss auf das berufliche Verhalten der Ärzte, und die berufliche Einstellung spielte eine vollständige Vermittlerrolle zwischen ihnen, aber eine negative Bewertung des Krankenhauses wirkte sich direkt auf das berufliche Verhalten aus, ohne die berufliche Einstellung zu beeinflussen.

Wir konzentrieren uns auf die beruflichen Einstellungen und Verhaltensweisen klinischer Ärzte und die Auswirkungen von PCHC auf berufliche Einstellungen und Verhaltensweisen in öffentlichen Krankenhäusern in China. Dies ist einer der ersten Versuche, die organisatorischen Einflussfaktoren zu erforschen. Allerdings gab es in dieser Studie einige Einschränkungen. Erstens könnte die kleine und praktische Stichprobe die Übertragbarkeit der Ergebnisse auf andere Arten von Gesundheitseinrichtungen in China einschränken, obwohl keine signifikanten Unterschiede im Verhalten zwischen verschiedenen Krankenhäusern beobachtet wurden. Zweitens wurden die Teilnehmer gebeten, ihr Verhalten auf der Likert-Skala von „nie“ bis „immer“ statt „Vorkommen“ anzugeben, und sie füllten gleichzeitig die Einstellungen und Verhaltenselemente aus, die vergleichbare Bereiche abdeckten, was die Beziehung zwischen ihnen überbewerten könnte Einstellungen und Verhaltensweisen. Drittens wurde in der Studie eher die subjektive Bewertung von PCHC durch die Ärzte als eine objektive Bewertung gemessen. Daher lag der Schwerpunkt der Analyse auf der individuellen Ebene und nicht auf der Organisationsebene.

Die während der aktuellen Studie verwendeten und/oder analysierten Datensätze sind auf begründete Anfrage beim entsprechenden Autor erhältlich.

Standardabweichung

Konfidenzintervall

Standart Fehler

Kritisches Verhältnis

Unternehmenskultur

Patientenzentrierte Krankenhauskultur

Werte-/Institutionskultur

Verhaltens-/materielle Kultur

Negative Bewertung des Krankenhauses

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Wir sind der National Natural Science Foundation of China (71573094) sehr dankbar für die Bereitstellung von Mitteln zur Durchführung der Forschung. Unser Dank gilt auch den Studienteilnehmern, Datensammlern und Betreuern.

Die National Natural Science Foundation of China (71573094). Der Geldgeber spielt keine Rolle bei Forschungsdesign, Umfragemanagement, Datenanalyse, Manuskripterstellung und Veröffentlichungsentscheidung.

School of Medical and Health Management, Tongji Medical College, Huazhong University of Science & Technology, #13 Hangkong Road, Wuhan, Provinz Hubei, 430030, VR China

Jing Chen, Qiu-xia Yang, Rui Zhang, Yan Tan und Yu-chen Long

Forschungszentrum für die Entwicklung hochwertiger Krankenhäuser, wichtige Disziplinarplattform für die Umsetzung der Double-First-Class-Initiative in den Geisteswissenschaften der Huazhong University of Science and Technology, #13 Hangkong Road, Wuhan, Provinz Hubei, 430030, VR China

Jing Chen

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JC, RZ und YT waren für die Konzeption und das Design der Studie verantwortlich. RZ und QXY führten Untersuchungen durch. JC, QXY, RZ und YCL analysierten die Daten und alle Autoren beteiligten sich an der Interpretation der Ergebnisse. JC, QXY und YCL haben das Manuskript verfasst. Alle Autoren haben die endgültige Fassung des Manuskripts gelesen und genehmigt.

Korrespondenz mit Jing Chen.

Wir bestätigen, dass alle in dieser Studie verwendeten Verfahren gemäß den Grundsätzen der Helsinki-Erklärung durchgeführt wurden. Ethische Freigabe- und Genehmigungsschreiben wurden von der Ethikkommission des Tongji Medical College (IORG-Nr.: IORG0003571) eingeholt. Von allen Probanden wurde eine Einverständniserklärung eingeholt. Bei der Datenerhebung wurde die Frage der Vertraulichkeit und des Datenschutzes durch die Wahrung der Anonymität der Teilnehmer gewährleistet. Die Ärzte waren freiwillig und die Teilnehmer konnten jederzeit von der Studie zurücktreten, wenn sie mit der Umfrage nicht zufrieden waren.

Unzutreffend.

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Nachdrucke und Genehmigungen

Chen, J., Yang, Qx., Zhang, R. et al. Wie wirkt sich eine patientenzentrierte Krankenhauskultur auf die ärztliche Einstellung und das Verhalten klinischer Ärzte in chinesischen öffentlichen Krankenhäusern aus: eine Querschnittsstudie? BMC Med Ethics 24, 57 (2023). https://doi.org/10.1186/s12910-023-00936-7

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Eingegangen: 25. Juli 2022

Angenommen: 24. Juli 2023

Veröffentlicht: 02. August 2023

DOI: https://doi.org/10.1186/s12910-023-00936-7

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