Medicare zahlte 30 Millionen US-Dollar für die kumulierten Reparaturkosten, die während ihres 5. Lebensjahrs die staatlich empfohlene Kostengrenze für Rollstühle überstiegen

Kopien können auch beim Amt für öffentliche Angelegenheiten angefordert werden.

31.07.2023 | A-09-22-03003 | Vollständiger Bericht | Bericht in Kürze

Von Januar 2016 bis Dezember 2021 (Prüfungszeitraum) zahlte Medicare landesweit 91,1 Millionen US-Dollar an Lieferanten langlebiger medizinischer Geräte (DME) für Reparaturen an gemieteten Rollstühlen (Rollstühlen), die sich innerhalb ihrer angemessenen Nutzungsdauer (RUL) von 5 Jahren befanden und im Besitz waren von Medicare-Mitgliedern. Zwei frühere OIG-Überprüfungen ergaben, dass Medicare DME-Lieferanten für Reparaturen an DME-Mietartikeln mit Obergrenze bezahlte, nachdem die kumulierten Reparaturkosten 60 Prozent der Kosten für den Ersatz der Artikel überschritten hatten (vom Bund empfohlene Kostengrenze), was möglicherweise zu nicht zulässigen Zahlungen geführt hat . Aus diesem Grund haben wir dieses landesweite Audit durchgeführt, um festzustellen, inwieweit das in den vorherigen OIG-Überprüfungen identifizierte Problem während unseres Auditzeitraums bei Rollstühlen aufgetreten ist.

Unser Ziel bestand darin, festzustellen, ob die kumulierten Kosten der von Medicare gezahlten Reparaturen für Rollstühle im Besitz der Teilnehmer, die innerhalb ihrer 5-Jahres-RUL lagen, die vom Bund empfohlene Kostengrenze überstiegen.

Unsere Prüfung umfasste Medicare-Teil-B-Anspruchsposten in Höhe von insgesamt 91,1 Millionen US-Dollar für Reparaturen an 77.774 Rollstühlen im Besitz der Teilnehmer während unseres Prüfungszeitraums, die innerhalb ihrer 5-Jahres-RUL lagen und im gleichen Zeitraum gekauft wurden. Wir haben die Schadensdaten analysiert, um den Betrag zu ermitteln, der für die Reparatur des Rollstuhls jedes Teilnehmers gezahlt wurde, sowie den Anteil der kumulierten Reparaturkosten, der über dem vom Bund empfohlenen Kostenlimit lag.

Die kumulierten Kosten der von Medicare bezahlten Reparaturen für einige Rollstühle im Besitz von Teilnehmern, die innerhalb ihrer 5-Jahres-RUL lagen, überstiegen die vom Bund empfohlene Kostengrenze. Für 504.794 der 688.948 Reparaturen (73 Prozent), die wir überprüft haben, bezahlte Medicare die Lieferanten, bevor die kumulierten Kosten für die Reparatur von 77.200 Rollstühlen die vom Bund empfohlene Kostengrenze überschritten hatten. Allerdings wurden die restlichen 184.154 Reparaturen (27 Prozent) bezahlt, nachdem die kumulierten Kosten für die Reparatur von 16.962 Rollstühlen die vom Bund empfohlene Kostengrenze überschritten hatten, was zu potenziell nicht zulässigen Medicare-Zahlungen in Höhe von 30,1 Millionen US-Dollar führte. Die mit den möglicherweise unzulässigen Zahlungen verbundenen Mitversicherungen der Teilnehmer beliefen sich auf insgesamt 7,6 Millionen US-Dollar. Die Abrechnung dieser Rollstuhlreparaturen durch Lieferanten kann auf die Nichteinhaltung der Medicare-Anforderungen zurückzuführen sein. Insbesondere können die überhöhten Kosten für die Reparatur dieser Rollstühle ein Hinweis darauf sein, dass die Reparaturen nicht angemessen waren oder dass den Teilnehmern minderwertige Rollstühle zur Verfügung gestellt wurden, die nicht während der gesamten 5-Jahres-RUL betriebsbereit blieben.

Wir empfehlen, dass CMS mit den DME Medicare Administrative Contractors (DME MACs) zusammenarbeitet, um: (1) die Medicare-Anforderungen zu stärken, um sicherzustellen, dass DME MACs die kumulierten Kosten für Reparaturen an Rollstühlen während ihrer 5-Jahres-RUL überprüfen, die eine bestimmte Kostengrenze und Nutzung überschreiten Diese Kostengrenze dient als Grundlage für die Bestimmung, wann von Lieferanten gelieferte Rollstühle nicht für ihre gesamte RUL betriebsbereit bleiben. (2) Führen Sie Systemänderungen durch, um Ansprüche für Reparaturen an Rollstühlen, die während ihrer 5-Jahres-RUL durchgeführt wurden, zur Überprüfung zu identifizieren, wenn die kumulierten Reparaturkosten anfallen eine bestimmte Kostengrenze überschritten haben, und (3) geeignete Maßnahmen für Lieferanten ergreifen, die während ihrer 5-Jahres-RUL regelmäßig Reparaturen an Rollstühlen in Rechnung stellen, die die staatlich empfohlene Kostengrenze oder die Kostengrenze überschreiten, die als Grundlage für die Bestimmung der Bereitstellung von Rollstühlen dient von Lieferanten erhaltene Zahlungen können nicht für ihre gesamte RUL brauchbar bleiben (z. B. durch Aufklärung der Lieferanten über die ordnungsgemäße Abrechnung und die Rückforderung unrechtmäßiger Zahlungen). Der Bericht enthält eine weitere Empfehlung.

CMS stimmte allen unseren Empfehlungen zu und beschrieb seine Korrekturmaßnahmen zur Umsetzung unserer Empfehlungen, einschließlich der Untersuchung von Möglichkeiten zur Verschärfung der Medicare-Anforderungen und der Benachrichtigung der DME MACs über unsere Prüfung, damit sie das mit Ansprüchen auf Rollstuhlreparaturen verbundene Risiko bewerten können.

Abgelegt unter: Zentren für Medicare- und Medicaid-Dienste

Dieser Bericht unterliegt möglicherweise Abschnitt 5274 des National Defense Authorization Act, Geschäftsjahr 2023, 117 Pub. L. 263.